本文主要针对介绍危险因素的药物控制，对于吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危险因素进行的生活方式改变 ，可参见本站“可控制的脑梗死的危险因素及如何控制其危险因素。”（http://www.njyqyy.cn/tesezhiliao/naokangfuzhiliao/2014-04-21/198.html） 
1、高血压：根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》推荐意见，高血压是脑卒和短暂性脑缺血（TIA）的主要因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关

。对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险，在参考高龄、基础用药、平时血压、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≦140mmHg,理想应达到≦

130mmHg/80mmHg;降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身；建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗，具体药物的选择和联合方案应个体化。
2、糖尿病：根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》推荐意见，糖尿病血糖控制靶目标为HbA1c＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过你可能带来危害；糖尿病合并高血压患

者应应严格控制血压在130mmHg/80mmHg以下糖尿病合并高血压时，降压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显；在严格控制血糖、血压的基础上

联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险。
3、脂代谢异常：根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》推荐意见，胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式的干预及药物治疗，建议使用他汀类药物，目

标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到 30%~40%；伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据

或旬支动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C＞2.07mmol/L，应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞40%；对于有颅内外大动脉粥样硬化易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺

血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗 ，建议目标LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞40%；长期使用他汀类药物总体上是安全的；他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监

测肌痛等临床症状及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶）、肌酶（肌酸肌酶）变化，如出现监测指标异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察，老年患者如合并重要脏器功能不全或多和药物联合

使用时，应注意合理配伍并监测不良反应；对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。
4、心源性栓塞患者抗栓治疗策略
（1）、心房颤动推荐意见：对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件；华法林的目标剂量是维持INR在2.0~3.0；

对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗；氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。
（2）、急性心肌梗死和左心室血栓：急性心肌梗死并发脑卒中患者是极高危人群，其心脑血管事件复发率极高。推荐意见：急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐

75~325mg/d；对于发现左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA脑卒中的患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长1年，控制INR水平在2.0~3.0.
（3）、瓣膜性心脏病
（3-1）、风湿性二尖瓣病变：有栓塞事件病史的风湿性二尖瓣病变患者易出现复发性栓塞。对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，无论是否合并心房颤动，推荐使用华法林抗凝治疗，目

标控制INR在2.0~3，0.不建议在抗凝的基础上回用抗血小板药物以避免增加出血性并发症的风险。对已规范使用抗凝剂的风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，仍出现复发栓塞事件的，建议加用抗血小板治疗；对于有缺血性脑卒中和TIA病史的二尖瓣脱垂患者，可采用抗血小板治疗；对于有缺血性脑卒中和TIA病史伴有二尖瓣关闭不伍。心房纤颤和左心房血栓者建议使用华法林治疗。
（3-2）、非风湿性二尖瓣病变：非风湿性二尖瓣病变与脑卒中相关的有二尖瓣脱垂和二尖瓣环钙化。对于有缺血性脑卒中和TIA史患者推荐使用华法林治疗。
（3-3）、主动脉瓣病变：
（4）心肌病与尽力衰竭：在涉及心肌病患者合并血栓事件的预防方面，必须抗凝治疗。扩张性心肌病患者的心房心室扩大，心腔内形成附壁血栓很常见，对于有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌证的患者口服阿司匹林75~100mg/d，预防附壁血栓形成。对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使INR保持在2.0~2.5.
5、其他：不常见，略。