脑梗死的危险因素可分为可控制的危险因素和不可控制的危险因素，可控制的危险因素主要 包括：心血

管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、心房纤颤、肥胖、长期口服避孕药、吸烟、

镰状细胞贫血（已有充分证据的危险因素）、代谢综合征、过量饮酒、高半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼

吸病、急性感染、炎症病程和吸毒（尚无充分证据的危险因素），不可控制的危险因素主要包括年龄、性

别、脑卒中史及家庭史。
      1、高血压：高血压是脑卒中最重要的独立危险因素。高血压可直接导致中小动脉硬化（玻璃样变），引

起动脉闭塞或局部血栓的形成，同时可致大动脉粥样硬化，引起大动脉狭窄、闭塞以及斑块脱落导致动脉

——动脉栓塞。
        根据《中国卒中一级预防指南20101》推荐意见，各级医院应建立首诊测量血压制度，定期筛查人群中的

高血压患者并给予恰当的治疗和随诊；对于早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效

果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗，中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式 外，应

进行持续性的、合理的药物治疗；降压目标：普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg,伴有糖尿病或

肾病患者最好降至＜130/80mmHg,老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至＜150mmHg，如能耐受，还

可进一步降低；正常高值血压（120~139/80~89mmHg）如伴有充血性尽力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性

肾衰竭者，应给予抗高血压药物治疗。
      2、糖尿病：糖尿病是脑卒中独立的危险因素，且在脑卒中的风险方面，糖尿病与年龄、高血压无交互作

用，尽管糖尿病患者发病率随年龄增加而增加，且常伴有高血压。
与非糖尿病患者相比较，糖尿病患者在发生脑卒中时的年龄更年轻，在发生的脑卒中类型中，颅内动脉深

穿闭塞导致的皮质下梗死更常见。
      根据《中国卒中一级预防指南20101》推荐意见，有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定

糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验；糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育

锻炼，2~3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗；糖尿病合并高血压患者应严

格控制血压在130/80mmHg以下；糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降

低卒中的风险。
      3、高脂血症：早期流行病学研究未发现高脂血症与脑卒中强相关的证据。而近期发表的研究更多显示血

脂异常与缺血性脑卒中显著相关。
      根据《中国卒中一级预防指南20101》推荐意见，40岁以上的男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查，

缺血性脑血管病等高危人群，有条件者建议定期（6个月）检测血脂；血脂异常患者依据其危险分层决定

血脂的目标值，首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂，改变生活方式无效者采用药物治疗，

药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常的分型决定；糖尿病伴心血管疾病患者为脑血管病极高危状态

，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDC

-C水平比基线时下降30%~40%；冠心病患者及高血压高危患者即使LDL-C水平正常，也应改变生活方式 和

给予他汀类药物治疗。
      4、心脏疾病
      （1）、心肌梗死：心肌梗死后患者缺血性脑卒中的风险显著升高，左室功能降低（左室射血分数下降）

目前被认为是心肌梗死患者发生脑卒中独立的危险因素。临床试验已证实心肌梗死后口服抗凝（华法林）

可降低缺血性卒中风险。
美国AHA《卒中一级预防指南》推荐意见，对伴有ST段抬高急性心梗患者和存在广泛室壁运动异常的左室

功能不全患者应给予华法林抗凝，INR控制在2.0~3.0之间；对无其他危险因素的心肌梗死患者及存在抗凝

剂使用禁忌证时，可采用抗血小板药物预防脑卒中。
      （2）、心房纤颤：心房纤颤患者缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加，心房纤颤患者发生

缺血性脑卒中的危险因素包括：高龄、栓塞史、高血压、糖尿病、充血性心功能不全、中重度左室收缩功

能损害，目前主张采用CHADS2量表可评估脑卒中风险并予以指导治疗。
      （3）、其他心脏疾病：冠心病、瓣膜置换术后充血性心功能不全患者缺血性脑卒中风险显著增加。
      5、吸烟：吸烟影响全身血管系统和血液流变学，包括降低血管舒缩功能，增加血纤维蛋白原水平，增加

血小板聚集，降低高密度脂蛋白，为心脏血管的危险因素已较为明确，吸烟人群发生脑梗死的相对危险度

为不吸烟人群1.9倍，停止吸烟后脑卒中风险下降，4~5年后与无吸烟史人群一致，对于被动吸烟人群，脑

卒中风险增加1.82倍。
      6、非症状性颈动脉狭窄：非症状性颈动脉狭窄（尚无TIA或脑卒中发生）的患病率随年龄增加而增加。
      7、肥胖及不良的生活方式：尽管肥胖与高脂血症、高血压、吸烟等心脑血管疾病的主要危险因素密切相关，但是肥胖是心脑血管疾病死亡的独立因素。在肥胖与脑卒中的关系上，肥胖患者缺血性脑卒中风险增加1.98倍。
      8、口服避孕药：口服避孕药缺血性脑卒中风险显著增加。
      9、镰状细胞贫血：镰状细胞贫血为常染色体显性遗传性疾病，累及血红蛋白B链，主要临床表现：溶血性贫血，间歇性四肢、骨疼痛发作，多脏器梗死。
      10、其他危险因素：
      （1）、饮酒与脑卒中的关系：已进行大量的研究，酒精摄入量与缺血性脑卒中的风险呈非线性关系，每日酒精摄入量大于60g时，脑卒中风险显著增加（RR1.69），小于12g时及12~24g时，脑卒中相对危险度分别为0.83及0.72.酒精与缺血性脑卒中的非线性关系可能与酒精对心脑血管系统的双重作用有关：保护作用，包括增加血HDL及组织纤维蛋白酶原激活剂水平；危害作用，包括血压升高、高凝状态、心律失常、降低脑血流。
      （2）、高半胱氨酸血症：人群血浆同型半胱氨酸浓度随年龄增高而升高，大量的流行病学研究显示，高同型半胱氨酸血症患者缺血性脑卒中风险显著增加。
      （3）、膳食和营养方面：高血压患者应减少钠摄入、增加钾摄入以降低血压，进而降低脑卒中风险。推荐每日钠摄入量小于2.3g、钾摄入量大于4.7g。
      （4）、睡眠障碍性呼吸疾病与脑卒中风险相关。
      （5）、偏头痛：尚没有足够证据推荐使用一种特定的治疗措施以降低偏头痛（包括先兆性偏头痛）女性患者的卒中风险。