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脑外伤昏迷病人鼻饲并发症如何预防及如何护理
时间：2013-11-25作者：南京悦群医院
脑外伤病人经手术后抢救后挽回了性命，但一部分脑外伤病人仍会处于一段时间的昏迷状态，这时候脑外伤昏迷病人由于伤后呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质分解代谢增高,病人处于负氮平衡状态,增加了颅脑损伤病人的病死率。
因此,脑外伤昏迷病人的胃肠内营养尤其重要,不仅能提供人体大部份营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠粘膜的完整性,从而提高病人的手术耐受力,减少术后并发症的发生。但是这类病人病情均很严重。因此,由肠内营养支持引起的各种潜在并发症也不应忽视。
1、腹泻。 腹泻是最常见的并发症,多与营养液过浓、输注过快、肠道菌群失调和营养不良所致的小肠吸收力下降、输入液体温度过低以及胰腺、胃、肠道切除术病人的肠内缺乏足够脂肪酶等因素有关。
预防及护理方法：输注时病人尽量取半卧位直至输注后30分钟;肠内营养输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加,便于病人耐受,如初用时可稀释成2.09KJ(0.5Kcal/ml)的浓度,3~4天后达到标准能量密度。平均100ml/h,可自500ml起在5~7天内逐渐增加到全量,即2000ml左右,温度保持在40摄氏度左右,可减少对胃肠道的刺激。护理上应注意在溶液配制过程中要防止污染,每日配制适当量,放于4摄氏度冰箱中存放,容器应每日煮沸消毒后使用,避免人为引起肠道感染。对于腹泻病人应积极寻找病因,保持皮肤清洁,及时更换弄脏衣裤、床单,使病人处于舒适的环境中,同时做好心理护理,减轻患者的心理负担。
2、胃潴留。 重型颅脑损伤病人均有不同程度的缺氧,胃肠道粘膜也出现缺氧水肿,影响胃肠道正常消化,胃肠道蠕动减慢,致使输入的营养液潴留在胃内。
预防及护理方法：应在每次输注前先抽吸,以了解胃是否排空,若残留量超过100ml,提示有胃潴留,暂停输注2~8小时,并每2小时检查一次,若低于100mL,从低浓度重新开始,若大于100ml仍应暂停肠内营养。必要时可加用胃动力药,促进胃排空,如吗叮啉、西沙比利等。
3、高糖血症。 重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗溶液及颅脑损伤的应激反应有关。一方面过于强调伤后营养补充,使其配方中呈高糖成分,另一方面机体由于应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,血糖增高。
预防及护理方法：此时,可补给胰岛素或用低糖饮食,并且降低输注速度和溶液的浓度,同时输入等渗或低渗氯化钠液体,严格记录出入水量,随访血糖,测尿糖1~2次/天。护理中应掌握正确的血糖、尿糖测量方法,避免各种影响因素,掌握胰岛素滴注速度,严密观察用药后的反应。
4、低血糖。 多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,因病人已适应大量高浓度糖,突然停用但未补充其它形式的糖。
预防及护理方法：为避免其发生,应缓慢停用鼻饲饮食或同时补充其它形式的糖。
5、维生素缺乏。 长期应用鼻饲饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏症。
预防及护理方法：如出现缺铁性贫血应补铁;当膳食中不含VK时,应增加以避免低血酶原血症;不含无机盐应每日适当加入无机盐混合物。
6、误吸。 误吸是较严重的并发症之一,年老、衰弱、昏迷病人尤易发生。由于病人胃肠功能减弱,胃肠道蠕动减慢,造成胃潴留或突然加快输注速度而引起腹胀,发生呕吐。临床表现为突然发生呛咳、呼吸急促、吐泡沫样非脓性痰、心率加快。
预防及护理方法：护理中应抬高床头30~45度,注意鼻饲管的位置,每次输注前应先回抽有无胃液,确定胃管是否在胃内;输注完毕后维持体位30分钟密切观察,一旦胃潴留大于150ml,应暂停。如发生误吸,病人出现呼吸困难,应立即停止输液,取右侧位,头部放低,吸除气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流;静脉输液支持,输入白蛋白以减轻肺水肿;血气分析异常时,行人工机械呼吸;应用抗菌素预防肺部感染。
7、脱管、堵管 。脱管多因病人烦燥时自行拔除或翻身时不慎脱落。
预防及护理方法：护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管,固定于前额,以求舒适、安全。输注粘稠配方时要充分调匀;粉状药物应按说明加以稀释,小量快速注入,每次输注完毕后应用温水冲突洗鼻饲管,避免堵塞。
