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高压氧治疗脑出血简介
时间：2014-06-01作者：南京悦群医院
脑出血病人进行高压氧治疗目前在国际上仍有争论，但大数人都趋向于进行高压氧治疗，少数持反对态度，主要是担心在进行高压氧治疗时的升压、减压时压力的改变会引起出血病灶的再出血。因此关于脑出血的高压氧治疗报道不是很多，关于治疗指征、适应证、禁忌证、治疗时机、疗程长短各家说法不一，尚无统一意见。下面就高压氧的治疗机理、指征、时机等进行简述：
一、治疗机理：
1、高压氧可减轻脑水肿、迅速降低颅内压力。高压氧降低颅内压力即无脱水药物的副作用又可减少脱水药物的使用量。
2、高压氧可以增加动脉血氧分压和血氧含量，可迅速改善脑组织和周身组织缺氧状态。
3、高压氧可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。
4、高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。
5、高压氧可以加速血肿的清理和胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。
6、高压氧下可增加椎—基底动脉供血，加速意识清醒，加速呼吸、循环中枢的功能恢复和稳定。
7、高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染控制。
二、治疗指征符合下列条件者应创造条件积极治疗，争取获得更好的恢复。
1、中、重度脑出血；
2、即往有脑血管病史者；
3、重要部位出血者（内囊、脑桥、小脑）
4、神经功能受影响较大的出血
三、治疗反指征：关于反指征目前也无确切的概念，尚在探索中。大多数人的意见是：
1、已发生脑疝、生命体征极不稳定者；
2、病人躁动、抽搐不能配合高压氧治疗者；
3、有内出血尚未控制者；
4、有肺大泡及严重肺气肿，进舱有可能发生气胸者；
5、血压过高超过200/110mmHg者。
四、治疗时机：应早期治疗，争取在出血后6小时进行高压氧治疗，以获得更好的治疗效果，增加治愈率，减少致残率和减轻后遗症，能早期使病人清醒，减少褥疮及呼吸、泌尿系统的感染等，减少并发症的发生。
五、治疗方法：高压氧治疗脑出血的方法与其它疾病相同，治疗压力在0.2-0.25MPa，初次治疗升压和减压时间应适当延长，尽量避免中耳和肺的气压伤。
六、注意事项：
1、应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。
2、降低颅内压应仍以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全信停用。
3、进行高压氧治疗前应详细了解病人咽鼓通畅程度，如肯定闭塞可选做耳膜切开，以免加减压时千成中耳气压伤，剧痛会使病人躁动而诱发再次出血。
4、升、减压要慢，昏迷病人在升压时可不断向病人口腔滴少量液体，让病人作吞咽动作。
5、保证病人舱内吸氧。
6、重症病人应在多人舱进行治疗，以便于在医护人员的陪同下继续常规治疗。
7、血氧分压低的昏迷病人，应作气管切开，并加强吸痰。
