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高压氧在治疗脑梗塞中的治疗机理
时间：2014-05-30作者：南京悦群医院
1、高压氧可以提高氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备：常压下呼吸氧气时组织中毛细血管动脉端内血氧分压可达12kPa（90mmHg），如果血流量减少一个，该处氧分压可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下进行高压氧治疗，动脉氧分压氧可达2140mmHg,此时最细的毛细血管动脉血氧分压可达60-73kPa(450-550mmHg),即使血管血流量减少一半，其氧分压仍可比常压下氧分压高得多。可以迅速改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物。
2、高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径：以大脑皮层毛细血管为例，常压下呼吸空气时氧的弥散最大半径30-40um。而皮层内毛细血管间距最大不超过60um，说明皮层的任何角落都能获得氧气供应。但在脑水肿时毛细血管间距加大，会影响氧气供应。但在0.3MPa下进行高压氧治疗可以使毛细血管氧弥散半径增加至100nm，可以弥补之。
3、高压氧下可以控制脑水肿：进行高压氧治疗时颅内压可以降低，已被证实。其治疗机理：
（1）、高压氧下可以收缩脑血管，减少脑血流量和血管床容积。在0.2MPa下脑血流减少25%。可以使颅内压力降低；
（2）、脑血流量减少可减少血液水分向组织渗透，减轻组织水肿；
（3）、由于组织缺氧迅速纠正，改善缺氧，组织有氧氧化恢复、能量增多、酸性产物减少，可以减轻细胞水肿。高压氧降低颅内压力，而且没有药物降颅压的副作用，如脱水、电解质紊乱、增加心脏负荷等。
4、高压氧下要以增加椎-基底动脉血流量：在高压氧下全身的血管均处于收缩状态，颈内动脉亦不例外，仅椎-基底动脉特殊。在高压氧下椎基底动脉反而扩张，增加脑干和网关结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。实验证明在0.2MPa下进行高压氧治疗，椎动脉血流量增加18%左右。
5、高压氧作用下会使病灶组织出现反盗血现象，有利于对脑血栓病灶的供血：在高压所作用下正常脑组织血管收缩，血流量减少，而缺血的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压氧作用不敏感而没有收缩或收缩轻微，故而有较多的血液流经病灶区域。
6、高压氧可使血液粘稠度降低：上世纪中期就有人证实动物经高压氧处置后血内红细胞、血红蛋白、红细胞比积减少、白细胞减少、血浆蛋白质减少。其具体机理：高压氧有轻度溶血作用，使红细胞数量减少，较长时间进行高压氧治疗，由于机体处于高压状态，会抑制骨髓红细胞的生成。均有利于血液循环。
7、高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支血液循环。
8、增强吞噬细胞吞噬能力：梗塞灶内坏死的神经元、胶质细胞、血管内皮细胞、基膜、各种纤维、髓鞘等，必须由吞噬细胞吞噬、消化，然后将消化残渣携走，排泄掉。病灶清除后才能由胶质细胞修复。吞噬细胞坏死组织、异物、细菌等吞噬、杀死、消化，均需利用氧气。缺氧时吞噬细胞的吞噬和消化能力均明显降低。有实验证明当环境氧分压低于4kPa(30mmHg),吞噬细胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分压可低至零。在高压氧环境中可以迅速提高梗塞灶内氧分压，增加吞噬细胞的吞噬、清除能力，为组织修复创造条件。
9、高压氧具有控制肺水肿、抗休克、恢复各器官功能的作用。
10、高压氧可以恢复缺血半暗区域的细胞功能。实验证明，正常脑组织血流量0.5ml/g.min，如果降至0.1-0.5mi/g.min之间（一般在0.1-0.17ml/g.min），脑细胞处于结构正常，但功能丧失的抑制（休眠）状态。在脑梗塞的周围就存在这类因缺血、缺氧而保持结构完整，代谢降低，功能减退或丧失，脑电活动受抑制或停止的区域。把这种区域称半暗（影）区、缺血半暗（影）区、半暗带。半暗区可以持续7-8年甚至终身。高压氧可迅速改善半暗区的供氧，逐渐改善供血，恢复缺血半暗区域内神经细胞功能。可以解释高压氧对某些陈旧的脑梗塞病人仍有一定疗效。
